舌診儀

　　活體舌診儀應滿足以下基本性能：

　　1、中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊四個部分。認為舌尖反映心肺的病變;舌中反映脾胃的病變;舌根反映腎的病變;舌邊反映跌肝膽的病變。因此，舌診儀的探頭體積要小，使用靈活，便于反映舌體不同部位的舌象。

　　2、要求能反映舌質(zhì)、舌苔的顏色以及苔的厚薄和舌體的大小。

　　3、要求儀器靈敏度高，分辨本領(lǐng)較好。測試時間要短，避免病人疲勞。

　　4、探頭不能壓迫舌體，以防產(chǎn)生假象。測量時，要求探頭和舌體組成暗箱，以防雜散光干擾。

　　本節(jié)闡述活體舌觀察客觀化的幾種方法：三色測量法、分光光度法、顯微鏡觀測法等多種方法。

　　一、三色測量法

　　代表儀器是LDS型色診儀。儀器的設(shè)計原理，即一般物體色的測量，要求用標準C光源照明下的顏色參數(shù)來表示：

　　X= K∫λSc(λ)X(λ)dλ

　　Y= K∫λSc(λ)Y(λ)dλ

　　Z= K∫λSc(λ)Z(λ)dλ

　　式中Sc(λ)為標準C光源的光譜功率分布。

　　因為標準A光源在實驗室中容易獲得，當用A光源代替C光源時，要求選擇適當?shù)纳�玻璃和光電轉(zhuǎn)換元件的組合，才能滿足和C光源照射下同樣的顏色測量參數(shù)。為此，該儀器采用由色玻璃和硅光電池組成的光探測器，來模擬CIE標準觀察者光譜三刺激值，光探測器的輸出電流分別為：

　　ix=K∫λSA(λ)τx(λ)γx(λ)ρx(λ)dλ

　　iy=K∫λSA(λ)τy(λ)γy(λ)ρy(λ)dλ

　　ix=K∫λSA(λ)τz(λ)γz(λ)ρz(λ)dλ

　　式中：SA(λ)為標準A光源的光譜功率分布;τx(λ)、τy(λ)、τz(λ)分別為三色玻璃的光譜透過率;γx(λ)、γy(λ)、γz(λ)為硅光電池的光譜靈敏度;以ρx(λ)、ρy(λ)、ρz(λ)為物體的光譜反射率。

　　儀器用穩(wěn)壓電源向鹵鎢燈供電(12V，50w)，使發(fā)光功率恒定。光源發(fā)出的光，用光導纖維導出，作為入射光照射舌體，再用另一光導纖維將舌體的反射光導入光探測器，經(jīng)三色濾光片(由同步電機轉(zhuǎn)動)采集三刺激值，由硅光電池分別轉(zhuǎn)換成光電流。光電流經(jīng)放大器、模數(shù)轉(zhuǎn)換電路轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，經(jīng)計算機依色度學的有關(guān)公式進行計算和處理，根據(jù)中醫(yī)專家經(jīng)驗，即可確定舌質(zhì)、舌苔的顏色和苔的厚度，結(jié)果由顯示終端顯示，并可由打印機打印出來。這種方法迅速、準確、可靠，并能用中醫(yī)術(shù)語打印.適合中醫(yī)舌診，也適用于喉科和眼科中有關(guān)顏色的測量。

　　二、分光光度法

　　分光光度法的理論依據(jù)是色度學的光譜分析原理和朗伯-比爾定律。根據(jù)此法研制的儀器主要有物理舌診儀和熒光舌色儀。

　　1.物理舌診儀

　　舌對光的吸收具有選擇性，如果對某些波長的光吸收較多，那么對這些波長的光反射就較少，反之亦然，測定反射光譜，就可以客觀地定出舌質(zhì)、舌苔的顏色。

　　棱鏡分光舌診儀的標準光源由穩(wěn)壓電源供電，所發(fā)出的復色光經(jīng)棱鏡色散，得到單色光.棱鏡由同步電動機帶動旄轉(zhuǎn).依次得各種波長的單色光。單色光經(jīng)光導纖維照射到舌上，反射光由光導纖維導入，經(jīng)光電換能器變成電信號，再經(jīng)過放大，即可由顯示器顯示出舌的反射光譜、根據(jù)光譜分辨舌質(zhì)的色調(diào)、亮度等，其結(jié)果與中醫(yī)辨證分型有顯著的相關(guān)性。

　　反射光柵式舌診儀是用光柵代替棱鏡，可獲得更純的單色光。

　　2.熒光舌色儀

　　該儀器采用紫外線作光源，紫外線照射舌體，使舌面產(chǎn)生熒光。由于舌面色澤不同所產(chǎn)生的熒光光譜不一樣，峰值波長及峰值的大小也不一樣，熒光的峰值波長按青紫舌、紅絳舌、淡紅舌，淡白舌而依次遞增，即舌色越深，用紫外線激發(fā)所產(chǎn)生的熒光峰值波長越短，因此，選用熒光峰值波長作為客觀指標來代表不同顏色的舌質(zhì)，可達到區(qū)分不同舌質(zhì)的目的。

　　三、活體舌顯微鏡觀測法

　　該法使用微循環(huán)顯微鏡，從微循環(huán)變化的角度來研究舌象和甲皺微循環(huán)等。該型顯微鏡由雙目顯微鏡、萬向操縱架、照相機或電視攝像機、電視機等幾部分組成。

　　1.觀察舌象的方法

　　被檢查者在檢查前安靜休息60—90分鐘，檢查前2小時內(nèi)不喝水，不吃東西，盡量少說話，觀察時將微循環(huán)顯微鏡安裝在萬向操縱架上，使架上的消毒玻片與舌尖輕輕接觸，在80—280倍鏡下觀察舌尖蕈狀乳頭內(nèi)血管形態(tài)、血流的狀態(tài)和血色。

　　2.幾種舌象的微循環(huán)變化

　　(1)淡紅舌：正常人淡紅舌質(zhì)的舌尖蕈狀乳頭微循環(huán)圖像清晰，微血管叢構(gòu)形大多呈樹枝或菊花狀，微電管襻的外形完整，血色鮮紅，微血流速度較快，流線是片流，無血細胞聚集和血管周圍出血現(xiàn)象。

　　(2)淡白舌：淡白舌的蕈狀乳頭內(nèi)微血管襻的動、靜脈臂口徑纖細，一部分毛細血管襻收縮甚至關(guān)閉。此外，由于淡白舌患者大多血漿蛋白低下，血管內(nèi)滲透壓降低，使微血管周圍有明顯滲出現(xiàn)象，組織水腫，微血管圖像模糊不清，蕈狀乳頭橫徑增大。因此，淡白舌患者乳頭內(nèi)的微循環(huán)充盈不足。

　　(3)紅絳舌：紅絳舌患者的舌尖微循環(huán)特征是蕈狀乳頭橫徑較大，微血管叢中的管襻數(shù)目增多，管襻動、靜脈臂口徑粗大，異形血管叢較多，故血色鮮紅，血管圖像清晰。

　　(4)青紫舌：青紫舌比紅絳舌、淡白舌舌質(zhì)中的微循環(huán)障礙更為嚴重，在微血管叢構(gòu)形、微血流障礙和微血管周圍改變?nèi)�方面都有明顯變化。主要表現(xiàn)為異形微血管叢瘀血，擴張的微血管叢增多;血細胞聚集;流速減慢，出血，血色暗紅;孽狀乳頭橫徑減小。這些都是瘀證的微觀表現(xiàn)。以上四類舌象的微循環(huán)變化比較，見表1。

　　表1 四種舌象微循環(huán)變化比較

　　組別 項目(μm)

　　蕈狀乳頭橫徑 微血管叢中管襻數(shù) 動脈臂口徑 靜脈臂口徑

　　淡紅舌 524.8±14.4 8.54±0.19 8.56±O.33 15.50±0.63

　　淡白舌 617 3±23.4 6.42±0.25 5.46±0 22 6.77±0.4l

　　紅絳舌 620.8±20.9 10.23±0.36 10.10±0.48 19.00±1.18

　　青紫舌 477.7±14.7 8.77±0.32 9.2l±0.41 18.02±0.72